Феномен отрицания у себя проблем. Анозогнозия
Анозогнозией называют психологический феномен отрицания (недооценку) индивидуумом имеющегося у него нарушения психики, игнорирование симптомов нервно-психического расстройства, является осознанным или неосознанным способом ухода от реальности.
Анозогнозия является механизмом психологической защиты, помогающий человеку уйти от сильных переживаний по поводу наличия у себя нарушений психики, и рассматривается как патологическая адаптация, поскольку нежелание признать себя больным препятствует своевременному лечению, и обычно требуются большие усилия для возвращения индивидуума к реальности и осознанию факта болезни. Типичным примером такого поведения может быть поведение человека с тревожно-депрессивным расстройством длительно и тщетно пытающийся справится со своим состоянием сам или несколько лет посещающий психолога. Возможна так же убежденность в том, что все нормально «Просто я стеснительная…Просто я не люблю людей…Я женщина я чувствительная…Я мужчина я должен беспокоится о всех неприятных событиях». В данном случае будет полное отрицание у себя невротического расстройства и рационализация, тоя есть объяснение себе явления на более приятном и рациональном уровне.
На анозогнозию так же может влиять ближайшее окружение и родственники. Родственники не хотят видеть у близкого человека психической проблемы, оправдывая нарушения в социальном функционирование, сложностей в общении и других проявлений тревоги, застенчивостью, ленью, знаком зодиака, устойчивым свойством характера, судьбой и влиянием других людей. Особенно это заметно, когда мать не желает видеть у своего ребенка, социальной фобии, говорит: «Да просто она воспитанная, лучше пусть дома сидит, чем на улице, что-то с ней случится…Ну не вышла замуж и что? Так у соседки вон вышла замуж, так муж у нее наркоман». При анозогнозии формируется неспособность замечать очевидные факты и болезненные проявления, при том, что в целом часто больной сохраняет общую ориентацию. Если этот заученный текс повторяется каждый день, он становится правилом жизни. Когда же к тревоге присоединяется зависимость (алкогольная, любовная, компьютерная), анозогнозия и рационализация приобретает еще более гротескные и вычурные формы: «А кто не любит выпить я как все… У меня страстная любовь просто, это как лед и пламень…У каждого есть увлечения у меня компьютерные игры, это киберспорт».
Есть данные, что представители люди с психастеничным личностным радикалом с тревожно депрессивным расстройством (см. Акцентуации характера А.Е. Личко) подвержены развитию анозогнозии в большей степени.
Не стоит забывать о том, что кроме личностных особенностей и особенностей микросоциального окружения, анозогнозия может быть проявлением элементарно низкой осведомленности или неправильной осведомленности. Популяризация психологии в средствах массовой информации и интернете дает не правильное представление и излишнюю «психологизацию» проблемы тревоги, как проблемы, легко решаемой самим человеком. Наряду с этим возможно и полное отсутствие информации о пограничных психических расстройствах и способах их лечения. Термин анозогнозия может также относиться к недостаточной осведомленности, наблюдаемой в состояниях, когда пациенты уменьшают проявления своих переживаний. По оценкам, 50% пациентов с паническим расстройством и 40% пациентов с социальной фобией-тревогой имеют анозогнозию и отсутствие понимания своего заболевания. В ряде случаев пациенты не отрицают у себя проблемы, но главным выделяют нарушение внимания или памяти, так как при тревоге ресурсы могут быть очень истощены.
Причинами анозогнозии могут быть как осознанные механизмы (копинг-стратегии), так и неосознанные механизмы (механизмы психологической защиты). Человек может активно отрицать наличие у себя социального страха перед выступлением и говорить, что это не его стихия, или бессознательно вытеснять (отрицать) свою проблему, избавляясь таким образом от чувства вины.
Анозогнозия позволяет замаскировать проблему и не бояться последствий, при длительном повторение не осознанного или осознанного объяснения на рациональном уровне что все не так плохо, это становится привычным стилем жизни и приобретает характер «привычки» поступать так же и с другими проблемами. «Я не то, чтобы боюсь учиться в университете, просто мне не нужно высшее образование… Мне нравится жить в моем городе, мне не нужно большего, а переезжать в большой город это не моё».
Отталкиваясь от позиции золотой середины, для каких-то расстройств анозогнозия является большой проблемой, а в других случаях может быть даже приносить пользу. В случаях тяжелых заболеваний как коронавирус, инфаркт, гипертонический криз, детальное изучение болезни и следующая за этим тревога и депрессия могут только утяжелять течение болезни. В этих случаях анозогнозический тип отношения к болезни некоторые исследователи считают необходимым для поддержания психологического здоровья.
Так же следует отметить, что для людей с эгоцентризмом со сниженной склонностью к самокритике и завышенной самооценкой, анозогнозия будет более стойкой, так способность воспринимать информацию извне будет искажена: « У меня не может быть ни какой социальной фобии, мне наплевать на отношение ко мне людей, а то что я беспокоюсь когда выступаю публично, это другое».
Анозогнозия отмечается у разных групп пациентов и даже среди родственников больных, поэтому клинические проявления качественно отличаются по своему содержанию. Индивидуум может отрицать наличие симптомов болезни, может соглашаться, что болен, но отрицать вред, наносимый болезнью, или не желать решать проблему.
Первые признаки проявляются по-разному: могут полностью игнорироваться или подвергаться сомнению заключения и рекомендации специалистов. Часто пациенты, страдающие тревожными расстройствами, избирают тактику дистанцирования или откровенного бегства-избегания контактов с психотерапевтом, рационализируя себе это тем, что он итак все знает, может и сам справится, он не какой не «псих». По сути это будет точно такой же ситуацией. Когда человек после случайной сексуальной связи боится пойти сдавать анализ на венерические заболевания испытывая страх и тревогу: «А вдруг там, что-то». В некоторых случаях пациенты выявляют мнимую готовность к терапии, которая на самом деле является просто способом поспорить и попыткой доказательства себе, что все хорошо и никаких проблем нет.
Выделяют тотальную и частичную анозогнозию. Среди проявлений встречается недооценка серьезности заболевания, неосознание наличия его у себя, игнорирование его проявлений, простое полное неприятие и неприятие с вымыслами. Такие проявления могут быть постоянными или меняться.
В ряде случаев это зависит от развития личности и интеллекта, способности человека к пониманию и усвоению информации предоставленной психотерапевтом. Пациенты с преобладанием истероидного и неустойчивого личностного радикала используют перекладывание ответственности за проблемы в своей жизни на родителей, стечение обстоятельств, начальника, мужа, судьбу, общество и выявляют, в основном, полную неспособность к критическому самовосприятию.
Анозогнозия становится противовесом лечению. Из-за неприятия болезни бывает упущено время, когда больному можно оказать наиболее эффективную помощь. Часто такое бывает в начальных стадиях тяжелых заболеваний, когда еще отсутствуют заметная социальная дезадаптация, чем подпитывается иллюзия благополучия. Пациентка с социальной фобией, работающая учителем, проживающая с матерью и не имеющая собственной семьи, стала задумываться о том, что у нее что-то не так с психикой только в 40 лет. И даже когда психотерапевт озвучил ей ее проблему, она продолжала говорить, что отсутствие семьи, мужа, продвижений в работе, является судьбой и стечением обстоятельств. Поэтому требуются большие усилия, и гибкость подходов, чтобы пациент стал более адекватно и ясно оценивать ситуацию и принимать меры к сохранению своего здоровья, а главное формирование жизни, судьбы.
Проявления анозогнозии:
• отрицание тревоги и несерьезное восприятие существующих проблем в социальном функционирование
• излишний оптимизм касательно прогнозов, индивид уверен, что все закончится благополучно, никаких серьезных осложнений не последует, переоценка личных возможностей
• резкая агрессивная реакция на любые разговоры о его психическом состояние
• непонимание собственного болезненного состояния
• отторжение, изоляция от общества людей, пытающихся протянуть руку помощи в сложившейся ситуации. Избегание посещения психотерапевта
• индивидуум мечтает, проигрывает сцены жизни в голове, строит планы на будущее, которые никак не могут совместиться с реальностью, в его состояние на сегодня;
• не проявляет заинтересованность в психотерапии;
• отказывается от лекарственной терапии и домашних заданий, не соблюдает предписанные назначения;
• не замечает существующие симптомы заболевания, игнорирует свои внешние и поведенческие изменения, безразлично относится к своей судьбе, его не смущают его социально-психологическое состояние, связанное с тревогой и депрессией.
Уровни защитных реакций при осознание расстройства
1. Отрицание проблемы в принципе
— У меня все хорошо, я вполне доволен жизнью, счастлив и ничего не собираюсь менять. У меня есть работа, дом, а то что у меня нет семьи, так просто не было подходящего человека.
2. Признание проблем из-за тревоги при одновременном отрицании болезни.
Когда отрицать проблемы, неизбежно возникшие вследствие нарушений психики, становится невозможным, индивидуум отступает на другую линию защиты. Он признает проблемы, но утверждает, что это никак не связано его состоянием:
— Волнуюсь при общении, с незнакомыми людьми — просто ситуация была такой, они мне не подходят для общения.
— Не могу подойти к начальнику и попросить повышения на работе — я этого не достоин, да это и бессмысленно.
— Мне 40 и я не замужем - У меня характер такой, у меня есть знакомые то же не замужем и у них все хорошо.
— Да, у меня есть тревога. Но я ничего не могу изменить. Я просто такой человек и уже никогда не смогу исправиться.
3. Преуменьшение вредных последствий своего состояния:
— Да, у меня социальная фобия, но у любого человека есть застенчивость в нестандартной ситуации.
— Да, у меня есть тревога, но сейчас не время исправлять эту ситуацию, я буду ей заниматься после Нового года.
— Я постоянно тревожусь. Но у меня такой характер. У меня нет хорошей работы и семьи, так не всем же начальниками быть. У меня такая судьба у других другая. Я работаю, у меня есть жилье, чего еще надо?
4. Отрицание прогрессирования расстройства и влияние на социальную адаптацию.
— Да, я невротик, это существенно повлияло на мою судьбу и сложившуюся жизнь. Но потом у меня будет все хорошо, я с этим справлюсь.
— У меня социальная фобия, но я работаю над этим, я читаю, я это решаю. Я буду потом хорошо функционировать у меня будет и семья и повышение в работе.
— Я очень занята работой, у меня есть много более важных проблем, мне некогда заниматься отношениями.
— Я не боюсь общаться с противоположным полом. Вот летом я даже с соседской девушкой до магазина сходил.
— Когда есть подходящий человек, я с ним всегда найду общий язык.
- Если у меня был слух он легко бы спел в караоке.
5. Отрицание возможности улучшить свое состояние:
— Я хочу нормально жить, но на меня не действуют не психотерапия не антидепрессанты. Поэтому я буду жить, как и раньше.
6. Уклонение от немедленной помощи и контракта.
— Да, у меня тревожно-депрессивное расстройство. Да, это серьезное заболевание и я нуждаюсь в лечении и обязательно буду лечиться… но только не сейчас, а после Нового года — после отпуска.
7. Уклонение от лечения в полном объеме
— Я согласен лечиться психотерапевтически, но антидепрессанты я принимать не буду. Если я захочу я сам решу все проблемы. Только сам человек может разрешить свою ситуацию.
8. Отстаивание своих ложных взглядов
— Это все теория, а в жизни все не так.
— Этот специалист просто некомпетентен, нужно обратиться к другому, чтобы проверить правильность или неточность предложенных рекомендаций, у меня нет времени и желания.
- Это он так говорит, я спросила у подружек и мамы, они сказали, что у меня все нормально.
— Путь к решению проблемы, предложенный этим специалистом, для меня слишком сложен и травматичен. Антидепрессанты вызывают зависимость и от них потом не слезешь. А это проблема психики, нужно идти к специалисту который это решит без химии. Я найду другого специалиста с «волшебной палочкой», и он сразу все исправит. Есть специальный курс я на него похожу и решу все без химии.
Пути решения
1. Написать свою жизнь и судьбу от рождения до сегодняшнего дня. Написать, как та жизнь должна была бы выглядеть. Проанализировать почему в каких ситуациях и вследствие чего не получилось жить так как хотелось бы, убирая перекладывание ответственности и формальные объяснения. Научитесь говорить с собой честно.
- Училась в университет до второго курса, потом ушла мне не было интересно, это не моё. – формальный ответ
- Мне тяжело было общаться с людьми, я сильно переживала и тревожилась по поводу учебы и поэтому сильно уставала - честный ответ.
2. Тестовые методики: валидные шкалы на тревогу, депрессию, социальную фобию, тест на акцентуацию характера, тест Сонди. Однако тестовые методики имеют существенный недостаток, так как человек стремящийся доказать, что у него нет проблемы может отвечать установочно, что бы получить «лучший» результат.
3. Библиотерапия. Чтение книг с научным и доказанным изложением проблемы, исключающие популярную психологию и магию.
4. Самодистанцирование и анализ тревожных ситуаций. Посмотреть на себя со стороны. Записать повторяющиеся события «Клеше». Проанализировать. Что не так в эмоциях и поведение.
5. Юмор. Отнестись к себе с юмором: «Я законченный невротик, у меня болит животик».)
6. Конфронтация. Работа в паре. Попросить психотерапевта или близкого знакомого. В паре предложить дискуссию при этом один будет утверждать наличие проблемы, а другой отрицание. Затем необходимо поменяться местами и исполнить роль другого человека.
7. Столкновение с самим собой, своими проблемами, конфликтами, характерными эмоциональными стереотипами. Написать свой анамнез с рождения до сегодняшнего дня, очень подробно записать свое положение вещей на сегодняшний день. Отложить листок на три дня. Прочитать и взглянуть на себя глазами другого человека. Какие советы вы бы ему дали, что в жизни ему необходимо менять?
8. Отталкиваться от самого тяжелого, а не о легкого. Например если у человека долгий продолжительный кашель необходимо сначала исключить пневмонию, а уж потом лечить бронхит народными средствами а не наоборот. Сначала нужно исключить депрессию, а уж потом решать более скромные психологические проблемы.
В формирование анозогнозии имеют значения как личностные особенности – акцентуации характера (Личко А.Е.), так и неосознанные механизмы психологической защиты и осознанные копинг стратегии совладания с стрессовой ситуацией (см. в предыдущих публикациях).
Наиболее благоприятный прогноз у интеллектуально сохранных людей, отвержение заболевания у которых произошло как защитная реакция на новую стрессогенную информацию.
